Nevropatier:
Autonom nevropati:
Hjerte-kar: Hviletakykardi, ortostatisk fall i blodtrykket. Kontroller blodtrykket både liggende og stående etter 2 min. Patologisk hvis det systoliske trykket synker mer enn 30 mm Hg uten pulsøkning. EKG: Fiksert sinustakykardi. Ingen frekvensvariasjon med pustingen.
Mage-tarm-kanalen: Gastroparese, diaré, obstipasjon.
Gastroparese: Symptomer: Kvalme, tidlig metthet, følelse av oppblåsthet etter måltid, oppkast, mat som setter seg fast i strupen eller ventrikkelen. Årsak: langsom tømming av magesekken. Glukoseabsorpsjonen forsinkes, og dette kan gi hypoglykemi tidlig etter måltid (ved behandling med måltidsinsulin). Utredning: Ventrikkeltømmingstest hvis det er tilgjengelig. Gastroskopi. Behandling: tilpasset kost er grunnsteinen i behandlingen med flere, men mindre måltider med lettfordøyelig mat. Kontakt med ernæringsfysiolog anbefales. Etterstreb optimal glukosekontroll siden hyperglykemi medfører langsommere tømming av magesekken. Hvis pasienten har måltidsinsulin, kan dosen gis etter måltidet, alternativt byttes til humaninsulin som har litt langsommere tid før effekt.
Ved diaré: Man kan prøve bulkmiddel og loperamid. Ved mistanke om bakteriell overvekst (gastroskopi og dyrking) kan antibiotika prøves med for eksempel metronidazol, doksysyklin eller amoksicillin/klavulansyre. Gallesyremalabsorpsjon er en annen mulig årsak. Denne behandles med gallesyre-bindende resiner som kolestyramin.
Ved forstoppelse: Laktulose.
Svette: Vanlig med gustatoriske (måltidsrelaterte) svettetokter. Man kan forsøke antikolinerg behandling, men dette har bivirkninger.
Tørr hud: Mykgjørende legemiddel. Smør føttene, men ikke mellom tærne.
Urogenitalt: Ereksjonsforstyrrelser er vanlig. Se avsnitt om Ereksjonsforstyrrelser i kapittelet Urinveienes sykdommer. Retrograd ejakulasjon, blæretømmingsforstyrrelser. Kvinners seksuelle problemer er dårlig kartlagt. Ofte dårlig lubrikasjon, spesielt ved dårlig glukosekontroll. Manglende blæretømming. Residiverende UVI og retensjon. Residualurinmetning med blæreskanning.
Mononeurit: Definisjon: Motorisk bortfall i enkelte perifere nerver, f.eks. kraniell nerve. Symptomer: Vanligst n. abducens, n. oculomotoris og n. peroneus med manglende evne til å abdusere hhv. det rammede øyet og dropp-fot. Etter behandling reversibelt i løpet av noen måneder. Differensialdiagnoser: Borrelia, trykk på n. peroneus under caput fibulae, skiveprolaps, spinal stenose, skallebasetumor, aneurisme.
Polynevropati: Symptomer: Nedsatt følelse i føttene, parestesier i form av stikkende, sviende ubehag, grusfølelse, putefølelse. Skjærende smerter i føtter og legger, ofte om natten. Hyperestesi. Status: Vibrasjonssans nedsatt eller borte, fravær av akillesrefleks. Nedsatt overflatisk sensibilitet målt med monofilament. Bortfall av hårvekst. Tørr hud. Forandringer i fotkonfigurasjon gjennom muskelatrofier med hammertå og hard hud. Utredning: Overflatisk sensibilitet måles via monofilament: nylontrådstykke i enden av et skaft. Størrelse 5,07/10 g. Mål plantart tilsvarende metatarsofalangealled I og V og stortåen på begge føtter. Vibrasjonssans måles med stemmegaffel 128 Hz på stortå, den mediale malleolen. Rutinereflekser. Differensialdiagnoser: B12-mangel eller polynevropati med annen genese.
Behandling: Pasientinformasjon angående god egenfotpleie og tilsyn: Smør føttene med mykgjørende krem, men ikke mellom tærne. Behandle eventuell sopp mellom tærne. Ingen gnagsår, gode sko, formstøpte innersåler med eventuelt forfotspute ved nedsunkne forfotshvelv/hammertær. Fotpleie ved normaltilfeller ca. 4 ganger per år, ved behov oftere. Viktig å bruke innersåle hele tiden, også innendørs og spesielt ved samtidig feilstilling. Ved mer alvorlige smerter: Amitriptylin i lav dose. Start med 10 mg om natten og øk ved behov langsomt opp til maks. 50–75 mg om natten. Alternativ er duloksetin med start- og vedlikeholdsdose, vanligvis 60 mg daglig, maksdose 120 mg/dag. Gabapentin gis i opptitrert dose ifølge FASS. Effekt ved 600 mg/800 mg x 3. Alternativt pregabalin i opptrappende dose. Henvisning til diabetolog, nevrolog eller smertemottak ved behov.